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纖維支氣管鏡（纖支鏡）發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。支氣管鏡應(yīng)用除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外,，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用,，現(xiàn)簡述如下。

1. 摘取異物

當(dāng)前常用的纖支鏡有PENTAXFB－15P,，F(xiàn)B－15BS（后一種是便攜式纖支鏡,，可用交流電及電池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外徑為4．8～4．9mm,，屬成人纖支鏡中管徑較細(xì)的纖支鏡,，也可用于6個(gè)月以上的小兒患者，年齡在6個(gè)月以下者,，以上各型纖支鏡難以插入與通過氣管,，可選擇用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型,，它們的外徑為3．5mm,，并有活檢孔，可用于新生兒的檢查及摘取異物,。由于異物種類繁多,，有金屬的，有植物,，也有動(dòng)物骨頭,，在摘取時(shí)，要選擇合適的異物鉗（如鱷齒鉗,、鼠咬鉗,、刮匙或帶金屬籃網(wǎng)的鉗子等）。病情危重時(shí),，特別是7歲以下小兒要在手術(shù)室內(nèi)全麻下進(jìn)行,，并有SaO2監(jiān)測(cè)才可。金屬異物,，如大頭針跌到段支氣管,、亞段支氣管以下時(shí)，要有X線或TV引導(dǎo)下進(jìn)行摘除,。手術(shù)中,，操作要求小心,、迅速，防止出血,、縱隔氣腫,、外傷性氣胸、窒息及心臟停搏,。術(shù)后觀察有無繼發(fā)呼吸道及肺部感染或出血,，小兒要觀察氣道是否通暢，由于手術(shù)過程中可引起氣管,、支氣管粘膜破損出血,、炎性分泌物滲出等，要經(jīng)常吸痰并用血氧儀監(jiān)護(hù),，防止氣管分泌物過多或聲帶水腫而發(fā)生窒息,。

2. 清除呼吸道分泌物

2.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重,，加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的,，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈,。

2.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人，氣管插管人工通氣后,，由于濕化不夠,，氣道干燥，氣道分泌物粘稠,，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大,，人工通氣效果不好,，這時(shí)要定期用纖支鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等,。

2.3 肺部手術(shù)后病人由于滲血,、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張,，如不及時(shí)清除氣道分泌物,，可使病情加重，直接威脅病者生命,，這時(shí)要立即用纖支鏡清除氣道分泌物,，進(jìn)行抗感染治療并加強(qiáng)氣道管理。

3. 支氣管肺泡灌洗的治療

3.1 支氣管肺泡灌洗(BAL)治療呼吸衰竭　在國內(nèi)已有多家醫(yī)院用BAL對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療,，在常規(guī)方法治療不能奏效時(shí)采用此法治療,，病情可得到改善,。灌洗用的液體通常用滅菌消毒的生理鹽水加入對(duì)氣道無刺激的抗生素或皮質(zhì)激素，每次30～50ml,，注入后再以13．3～26．6kPa壓力抽吸,，重復(fù)數(shù)次，左右側(cè)交替灌洗,、抽吸,，然后注入抗生素。多數(shù)醫(yī)院通過此BAL治療后患者PaCO2下降,，神志清醒,。

3.2 BAL治療肺部感染性疾患　嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥,、肺炎等由于支氣管粘膜充血,、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞,，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度,，感染往往難以控制，用BAL治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果,，嚴(yán)重感染者慎用,。在抗生素方面，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏檢查報(bào)告,，選用青霉素,、先鋒V、西力欣,、復(fù)達(dá)欣及妥布霉素等,，此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度,，每周予以2～3次為宜,。

3.3 BAL治療肺結(jié)核　國內(nèi)有學(xué)者對(duì)痰中找到結(jié)核菌確診的各型活動(dòng)肺結(jié)核，對(duì)其中初治病例和復(fù)治病例進(jìn)行全身抗癆治療局部BAL治療（每周1次,，共4次）,，1個(gè)月后，X線顯著吸收為60%以上,，比口服化療藥治療3個(gè)月,、6個(gè)月的療效要好，而痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到了口服化療藥治療的效果,，其中復(fù)治病例的病灶吸收顯效率明顯高于文獻(xiàn)中口服半年化療藥物的復(fù)治病例組,。

3.4 BAL治療支氣管哮喘　有人對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)1個(gè)月以上者，以大量肝素行BAL治療,，有效率達(dá)90%以上,，有人用生理鹽水進(jìn)行BAL治療,，取得一定效果。但不少學(xué)者認(rèn)為哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于粘液栓和大范圍通氣不足易引起嚴(yán)重的低氧血癥,，此種粘液栓可通過鹽水經(jīng)支氣管吸出,。有人認(rèn)為此法有一定危險(xiǎn)性，對(duì)治療的病人要有條件地進(jìn)行選擇,，通常在監(jiān)護(hù)病房內(nèi),，由訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作。

3.5 BAL治療肺不張　肺不張多發(fā)生在右中葉及左舌葉,，也有發(fā)生在其它肺葉,。對(duì)于右中葉炎性引起肺不張，時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)者用BAL方法治療多可奏效（包括兒童）,。時(shí)間超過2個(gè)月以上者僅部分有效,。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中葉因炎性肺不張者,，時(shí)間在2個(gè)月之內(nèi)者,，每周進(jìn)行BAL治療2～3次，6～8次多可治愈,。

3.6 BAL治療塵肺　通過BAL中的全肺灌洗（WLL）來對(duì)塵肺急性期進(jìn)行治療,，國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院在進(jìn)行此項(xiàng)治療研究，有很好的成功經(jīng)驗(yàn),。

3.7 BAL治療肺泡蛋白沉著癥　早在1963年Ramirez首次給肺泡蛋白沉著癥患者用大量液體進(jìn)行WLL,，這是在全麻下進(jìn)行，灌入液體量大,，但尚未制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。經(jīng)WLL治療后能改善患者癥狀。

3.8 BAL治療吸入放射性微粒及其它疾病　應(yīng)用BAL中的WLL進(jìn)行清除肺內(nèi)放射性物質(zhì),，在進(jìn)行狗和狒的研究中,，確定了WLL的清除效果。

4. 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤

4.1 治療鼻咽癌　對(duì)鼻咽癌（NPC）放射治療后復(fù)發(fā)的病人,，采用經(jīng)纖支鏡直視下，對(duì)鼻咽頂部復(fù)發(fā)病灶用纖支鏡注射針向NPC病灶內(nèi)注入5-Fu,，每周注射2～3次,，共注射6次，2個(gè)月后鼻咽頂部的癌性病灶完全消失,。如果新病人,，用此法加上放射治療，效果較好,。

4.2 治療中央型肺癌　對(duì)于不能手術(shù)的病者,，經(jīng)纖支鏡直視下,，向腫瘤組織中注射5-Fu，每周2～3次并加用放射治療,，可使腫瘤縮小,，使氣道阻塞改善，可改善通氣功能,。

4.3 治療肺泡細(xì)胞癌　對(duì)于肺泡細(xì)胞癌患者,，特別是雙肺罹患此癥者，除施用全身化療外,，局部使用大劑量5-Fu或DDP（順鉑）灌注治療,，尤其當(dāng)患者全身情況差，不能耐受全身化療者可用此方法治療,。常規(guī)纖支鏡檢查,，如氣道內(nèi)有多量分泌物時(shí)，可抽吸,，必要時(shí)用類似BAL方法灌洗抽吸后,，向一側(cè)肺各葉支氣管注入抗癌藥物，每周2～3次（兩肺輪流注藥）,，每次注入藥物劑量約為全身化療每次用量的1～2倍,，注藥后應(yīng)用止嘔劑及鎮(zhèn)靜劑。

5. 用纖支鏡替代胸腔鏡

用氣管導(dǎo)管插入胸壁之切口到胸腔內(nèi),，進(jìn)行引導(dǎo),。纖支鏡沿導(dǎo)管進(jìn)入胸腔內(nèi)，在所檢查的范圍內(nèi),，如見到自發(fā)性氣胸,，臟層胸膜有小的破裂孔，有氣泡溢出時(shí),，可向裂孔處注入粘合膠或50%葡萄糖液,，可使裂孔粘合。如因在臟層和壁層胸膜之間有纖維條索粘連,，使裂孔不能閉合時(shí),，可用活檢鉗或微型電刀把纖維條索切斷使裂孔處能閉合，起到治療自發(fā)性氣胸的作用,。如發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有出血時(shí),，可用電燒灼止血。

6. 治療支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺

瘺孔非腫瘤引起,，孔洞約0.3cm以下多可“修補(bǔ)”成功,。有人用過的藥物有：10%硝酸銀、粘合劑,、速高捷（Solcoseryl）,、纖維蛋白膠等,。

7. 咯血的治療

有人曾用無水酒精注射至出血部位。常用藥物如立止血（Reptilase）可注射到出血部位,，也可靜脈推注,，止血效果肯定。再有可用高頻電刀通過纖支鏡止血,，也可用導(dǎo)管氣囊止血,，也可用氣管插管插入氣管打脹氣囊起到止血作用。

8. 高頻電刀治療氣管支氣管良惡性病變

對(duì)外傷瘢痕引起支氣管狹窄,，手術(shù)后支氣管內(nèi)生長的肉芽腫,，異物引起的肉芽腫，以及氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤和其它良性病變（如原發(fā)性氣管支氣管淀粉樣變）,、氣道內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤均可治療,。

9. 激光治療氣道阻塞

現(xiàn)常用YAG（釔鋁石榴石）激光和Nd-YAG（摻釹、釔鋁石榴石）激光治療肺癌,，也可以治療良性腫瘤及炎性肉芽腫等,。

10. 微波治療肺癌

有人對(duì)中心型肺癌有氣道阻塞癥狀又不適于手術(shù)者或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，用微波治療機(jī)加溫同時(shí)加用放射治療,，增強(qiáng)了療效,，另有通過纖支鏡進(jìn)入氣道，可對(duì)中心型肺癌,、良性疾患進(jìn)行切割治療類似高頻電刀作用,，切割面碳化程度比微型電刀小。

11. 冷凍治療肺癌

多通過金屬氣管鏡治療氣管或左右主支氣管的惡性腫瘤同時(shí)加用放射治療,，降溫是用CO2氣體,，低溫的氣體連接探頭可伸入氣管對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療。

12. 治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核

在應(yīng)用全身的化療治療外,，局部應(yīng)用在病灶處注藥（異煙肼）,、微型電刀切割治療，以及“支架置放”多種方法（視具體情況）進(jìn)行治療,。

13. 通過纖支鏡進(jìn)行氣管插管

常用于協(xié)助麻醉插管,，呼衰病人的人工通氣以及對(duì)支氣管哮喘的哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療。

14. 纖支鏡對(duì)危重病人置放胃管

常用于神志不清患者,，全身及較大面積燒傷病人,，許多內(nèi)、外科危重病人,，不能進(jìn)食而需胃腸道補(bǔ)給營養(yǎng)者，常規(guī)方法置放胃管失敗者而采用此法可奏效,。筆者創(chuàng)此法從1986年以來共對(duì)50余例病人應(yīng)用,，全部獲成功,。

15　“支架”的應(yīng)用

支架（Stent）主要應(yīng)用于氣管及支氣管病變，應(yīng)用在氣管及支氣管狹窄處并避免進(jìn)一步狹窄,，支氣管鏡應(yīng)用起著支撐及擴(kuò)張作用,。也用于各種原因所致的氣管壁薄弱、失去支撐作用造成的氣管萎陷,。也有人用于難修復(fù)的氣管食道瘺,。支架的材料有選用塑料、硅膠,、金屬,。金屬中多選用鎳鈦記憶合金。用特制的鉗夾持,，在X線引導(dǎo)下進(jìn)入氣道病變位置中,，起支撐作用。如要拔出時(shí),，注入冰水,，可以將其鉗出體外，由于金屬支架對(duì)局部粘膜,、軟組織刺激性大,，可使局部潰瘍感染等，局部可生長炎性肉芽組織從金屬縫隙穿過進(jìn)入腔內(nèi),，可造成氣道梗阻?，F(xiàn)德國已制成金屬及硅膠合制的支架，有氣管的形狀（后壁與食道接觸的部位呈半圓形,，凹陷下去）,，又有左主及右主支氣管的分支，支架中間是金屬支撐,，外邊是透明質(zhì)軟的硅膠,，且有不同型號(hào)，減少了對(duì)局部粘膜軟組織的壓迫與刺激,，減少損傷,。國內(nèi)外有人應(yīng)用在肺和心肺移植后氣道狹窄的治療中，應(yīng)用支架后,，病人氣道分泌物的引流常出現(xiàn)不暢,，局部摩擦，易形成慢性細(xì)菌感染,，可造成血管糜爛出血,，甚至大出血，危及病人生命，有待深入研究解決的,。