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支氣管鏡是一種經(jīng)口或鼻置入患者下呼吸道,，用于做肺葉,、支氣管鏡是什么,？段及亞段支氣管病變的觀察,、活檢采樣,、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,，配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影,、示教和動(dòng)態(tài)記錄的醫(yī)療器械,。通過(guò)連接的活檢取樣附件，可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變,，可以開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù),。它適用于支氣管,、肺部疾病研究以及術(shù)后檢查等操作。

發(fā)展歷史 

德國(guó)喉科醫(yī)生Gustav Killian于1897年進(jìn)行了第一次支氣管鏡檢查,。Killian使用硬質(zhì)支氣管鏡去除豬骨,。該過(guò)程在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，給予患者可卡因作為局部麻醉劑,。自此至20世紀(jì)70年代,，硬質(zhì)支氣管鏡被作為不可替代的氣管鏡。

20世紀(jì)20年代Chevalier Jackson改進(jìn)了硬質(zhì)支氣管鏡,，他使用這種硬質(zhì)氣管鏡對(duì)氣管和主干支氣管病變進(jìn)行觀察,。與Jackson合作的英國(guó)喉科醫(yī)生Victor Negus改進(jìn)了內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)，包括后來(lái)的“Negus支氣管鏡”,。

1966年Shigeto Ikeda發(fā)明了軟性支氣管鏡,。軟性氣管鏡最初采用光纖束，需要外部光源進(jìn)行照明,。這些示波器的外徑約為5mm至6mm,，能夠彎曲180度并延伸120度，使其能夠進(jìn)入肺葉和節(jié)段性支氣管,。最近,，光纖氣管鏡已被遠(yuǎn)端末端具有電荷耦合器件（CCD）視頻芯片的支氣管鏡所取代。 

分類 

1. 硬支氣管鏡

硬質(zhì)支氣管鏡

硬質(zhì)支氣管鏡

1) 結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代硬鏡為一空心不銹鋼管,，管徑均一,，管壁厚2～3mm，與100年前Jackson醫(yī)生設(shè)計(jì)的硬鏡類似,。成人硬鏡直徑9～14mm,，長(zhǎng)度約40cm，遠(yuǎn)端是斜面,，以便通過(guò)聲門和氣道狹窄區(qū)域,，同時(shí)也利于鏟切除去氣道壁上的腫瘤，遠(yuǎn)端1/3鏡體的管壁上帶有側(cè)孔,，便于鏡體進(jìn)入一側(cè)主支氣管時(shí)對(duì)側(cè)氣道保持通氣,。 [2] 

硬鏡的操作端有多個(gè)接口，包括呼吸機(jī)接口,、光源接口、吸引管和激光纖維接口,。開(kāi)口的近端可被封閉或開(kāi)放,，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過(guò)。觀察目鏡長(zhǎng)50cm,，外徑4.5mm,，接光源后可通過(guò)硬鏡管腔作窺視檢查,。光源為STORZ482B冷光源。

2) 使用前準(zhǔn)備

硬鏡的操作通常以全身麻醉為主,，所以有必要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估和麻醉評(píng)估,。根據(jù)患者的一般情況、年齡,、現(xiàn)病史及醫(yī)院的要求選擇相關(guān)的檢查,，并仔細(xì)檢查口腔、牙齒,、頜骨及頸的活動(dòng)度,。

標(biāo)準(zhǔn)的麻醉監(jiān)測(cè)包括血氧飽和度、心電圖,、血壓及呼吸運(yùn)動(dòng)等,。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)程序，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物,。異丙酚（propofol）是很好的全麻選藥,。術(shù)前應(yīng)用抗焦慮和遺忘藥物如咪噠唑侖（midazolam），可以避免患者術(shù)后對(duì)手術(shù)經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼回憶,。術(shù)中間歇使用靜脈麻醉藥如芬太尼（fentanyl）,，可減少異丙酚的用量，還可緩解疼痛不適感,。

2. 軟支氣管鏡：

軟性支氣管鏡又稱可彎曲支氣管鏡（flexible bronchoscopy）,，分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

1)纖維支氣管鏡 (Bronchofibroscope)

纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡由光學(xué)和非光學(xué)2個(gè)部分組成,。其基本組成部分是玻璃——纖維束,。每束纖維直徑為8～12μm，外包第2層玻璃,，即外膜,。光線不斷被束壁來(lái)回反射，以每分鐘反射10000次的速度從鏡頭到達(dá)操作者手中的目鏡,，在此過(guò)程中外膜有助于維持影像的穩(wěn)定,。光纜中也有一條操作通道（直徑>2mm的空腔），自遠(yuǎn)端延伸至柄部,。該通道可用于吸引,、吹氧、滴注沖洗液或藥物（如局部麻醉藥）,。但外徑<2mm的纖維支氣管鏡沒(méi)有操作通道,。自柄部杠桿發(fā)出的2條鋼絲走行在光纜中，能控制末端在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)。金屬“外衣”保護(hù)了直至遠(yuǎn)端水平的整條插入光纜,，光纜末端呈鉸鏈?zhǔn)竭\(yùn)動(dòng),。冠狀面上的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)控制杠桿和旋轉(zhuǎn)自柄部至遠(yuǎn)端的整條纖維支氣管鏡共同實(shí)現(xiàn)的。最后一個(gè)組成部分是光源,，由1束或2束獨(dú)立的玻璃纖維束將光線從柄部傳播到遠(yuǎn)端,，從而照亮目標(biāo)。從柄部引出一條“通用”光纜可以連接到醫(yī)用內(nèi)鏡光源上,。 [3] 

2)電子支氣管鏡 (Electronic bronchoscope)

電子支氣管鏡

電子支氣管鏡

電子支氣管鏡是在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device,，CCD）接口，支氣管鏡是什么,？可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào),，再在電視系統(tǒng)顯示，如Panasonic松下內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng),、SONY全數(shù)碼內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng),、EVIS CV-200/230內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)等，能夠提供適時(shí)圖像捕捉,、錄像,、編輯等功能。這種CCD能將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過(guò)視頻處理,，即對(duì)圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過(guò)各種方式將圖像儲(chǔ)存和再生，并最終顯示在電視屏幕上,，具有影像清晰,，色彩逼真，分辨率高,，還有放大,、照像、錄像,、微機(jī)處理,、資料儲(chǔ)存、易于操作,、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn),。