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自動(dòng)視野計(jì)是醫(yī)生考慮視野方法的一個(gè)革新,。雖然技術(shù)上可以支持自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)，視野計(jì)自動(dòng)表態(tài)但是自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)沒有自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)更為實(shí)用,。所以我們通常所說的自動(dòng)視野計(jì)是指自動(dòng)表態(tài)視野計(jì),。自動(dòng)視野計(jì)采用靜止光標(biāo)檢查視野,，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖（定量圖），取代了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的等視線圖,。常用的自動(dòng)視野計(jì)是被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀),。

讓我們回到用作比喻的視島來解釋靜態(tài)視野計(jì)的工作原理。我們釋放帶有高度計(jì)的降落傘來記錄視島的不同高度,。由于降落傘落在島上不同的位置,，因此可以了解整個(gè)島的高度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查,，因?yàn)樗窃诳匆娕c看不見之間選擇閾值,。靜態(tài)閾值視野計(jì)克服了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的缺點(diǎn)。選擇足夠量的降落傘就不會(huì)錯(cuò)過山谷,，即不會(huì)漏掉暗點(diǎn),。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測(cè)量，起伏不平的地域可以被揭開面紗,。光標(biāo)不是移動(dòng)的，因此計(jì)算機(jī)容易控制,。不足的是,，選擇閾值需要長(zhǎng)時(shí)間。為了解時(shí)間長(zhǎng)的問題,，發(fā)明了超閾值靜態(tài)視野計(jì),。即起用直升飛機(jī)在島的的上空盤旋，無論它在空中或在島上均記錄它的高度,。短時(shí)間內(nèi)空中大量點(diǎn)的,，可以在島的內(nèi)部測(cè)量山谷即暗點(diǎn)。另外,，還有一種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直超閾值型視野計(jì),。

總之，閾值型靜態(tài)視野計(jì)是在視野的特定位置,，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標(biāo)的強(qiáng)度,，確定閾值強(qiáng)度,。超閾值表態(tài)視野計(jì)是用事先選擇的光標(biāo)強(qiáng)度，測(cè)定其在某些特殊位置是否被看見,，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度,。此種視野計(jì)存在的問題是，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值,，檢查則容易浪費(fèi)時(shí)間,。與閾值相關(guān)的超閾值型靜態(tài)視野計(jì)，其原理是已知一些點(diǎn)的閾值,，選擇略高于閾值的光標(biāo)強(qiáng)度,，并在特定位置進(jìn)行測(cè)試。

程度設(shè)計(jì)

根據(jù)視野計(jì)的不同工作原理,，設(shè)計(jì)了不同的工作程序,。選擇視野檢查的工作程序。操作者需要選擇檢查方法和準(zhǔn)備檢查的點(diǎn)的分布形狀,。有些程度二者是相對(duì)獨(dú)立的,，需要分別進(jìn)行選擇，有些程序二者是相關(guān)的,，操作者只需選擇所需程序,。常見的程序有超閾值程序，與閾值相關(guān)的超閾值程序和恒定閾值程序,。

幾個(gè)概念

1.閾值

閾值并不是一個(gè)絕對(duì)值,。對(duì)某一點(diǎn)反復(fù)測(cè)量其閾值強(qiáng)度，得到的不是一個(gè)值而是一個(gè)范圍,。有理由認(rèn)為閾值是位于這個(gè)范圍內(nèi)的中央值,，閾值是一個(gè)相對(duì)值。這個(gè)現(xiàn)象在病人精力不集中,，疲勞或確實(shí)存在的視野缺損時(shí)表現(xiàn)更為明顯,。有證據(jù)表明，青光眼視野缺損的早期表現(xiàn)是閾值的不確定性的擴(kuò)大,，視野檢查中表現(xiàn)為多次閾值測(cè)定中的波動(dòng)性,。

2.光標(biāo)強(qiáng)度和背景光強(qiáng)度

背景光是在視野檢查中提供的一個(gè)穩(wěn)定的光適應(yīng)狀態(tài)。如果沒有背景光,，每個(gè)刺激光標(biāo)產(chǎn)生不同的局部光適應(yīng),，這們接受每個(gè)不同刺激光標(biāo)后需要數(shù)分鐘才能回到基線上，阻止了在某一部位的重復(fù)試驗(yàn),。刺激光與背景光之間的差別足夠大,，即可以誘發(fā)病人作出反應(yīng)。Goldmann視野計(jì)采用31.5asb做為背景光,。這一水平被國(guó)際眼科協(xié)會(huì)認(rèn)作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。多數(shù)自動(dòng)視野計(jì)采用此水平的背景光,。阿熙提（asb）是光亮度的單位，是以對(duì)數(shù)等級(jí)為基礎(chǔ)的,。數(shù)字越小,，刺激光越暗。分貝（dB）反映視網(wǎng)膜的敏感性,。dB值越大,，視網(wǎng)膜的敏感性越高。

類型

按照光標(biāo)光源的不同,，視野計(jì)主要分為以光發(fā)射裝置為光源和二極管為光源的視野計(jì),。前者包括Octopus和HumphreyvisualFiedlAnalyzer(HFA)。后者包括Dicon和Digilab視野計(jì),。另外還有以光導(dǎo)纖維光源的視野計(jì),。

Octopus是市場(chǎng)上出現(xiàn)的第一臺(tái)自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)。它試圖使用單一大小的視標(biāo),，但光的強(qiáng)度只能達(dá)到1000asb,。它是通過降低背景亮度到4asb，提高刺激光標(biāo)與背景之間的對(duì)比度,，來完成其檢查的,。但是使用光標(biāo)Ⅰ，不能區(qū)別相對(duì)和絕對(duì)暗點(diǎn),，這樣不能追蹤視野缺損的進(jìn)展情況,。為解決這個(gè)問題，選擇標(biāo)準(zhǔn)光標(biāo)0.431º,，相當(dāng)于Goldmann的光標(biāo)Ⅲ,。Octopus210或2000通過使用光標(biāo)Ⅴ，能夠區(qū)分更加致密的相對(duì)暗點(diǎn),。

繼Octopus出現(xiàn)幾年之后出現(xiàn)的HumphreyvisualFieldAnalyzer(HFA)在美國(guó)非常流行,。HFA是一個(gè)全自動(dòng)的獨(dú)立完整的系統(tǒng)，完全計(jì)算機(jī)化,，它提供不同種類的靜態(tài)檢查，包括閾值視野檢查和篩查,。檢查結(jié)果可以被打印出來或被軟盤儲(chǔ)存起來,。它使用的是標(biāo)準(zhǔn)大小的Goldmann的光標(biāo)，大小從Ⅰ-Ⅴ,，背景光強(qiáng)度為31.5asb,。它還提供彩色視野檢查。HFA光標(biāo)的強(qiáng)度從0.08～10000asb,。每一個(gè)檢查過程中,，光標(biāo)的強(qiáng)度是可變的,，而光標(biāo)的大小是恒定的。光標(biāo)的大小從Ⅰ-Ⅴ是可調(diào)的,，這樣對(duì)檢查嚴(yán)重視野缺損的病人提供了有利條件,。HFA光標(biāo)持續(xù)時(shí)間為0.2秒，光標(biāo)的位置無任何規(guī)律,，是隨機(jī)出現(xiàn)的,，這一點(diǎn)提高了病人的注意力。HFA采用的注視監(jiān)視系統(tǒng)是Heijl-Krakau的生理盲點(diǎn)監(jiān)視技術(shù),。使用此監(jiān)視系統(tǒng),，可以去掉假陽性，從而提高檢查的準(zhǔn)確性,。

HumphreyFieldAnalyzerⅡ（HFAⅡ）對(duì)HFA進(jìn)行了革新,。在與原來HFA完全可比的基礎(chǔ)上，HFAⅡ提高了病人的舒適度,，也提高了準(zhǔn)確性,。HFAⅡ準(zhǔn)確地注視監(jiān)視系統(tǒng)，不但檢查中可以監(jiān)視,，而且打印結(jié)果還可以反映出檢查的可信度,。HFAⅡ半球形設(shè)計(jì)，在檢查距離保持與Goldmann相同的30cm的基礎(chǔ)上,，使機(jī)器的體積縮小,，HFAⅡ可以檢查90º全視野。HFAⅡ提供包括常規(guī)程序STATPACTM在內(nèi)的多種程序,。

StatPacTM常規(guī)程序提供不同年齡的正常人的視野結(jié)果作為對(duì)照,。另外還可以比較同一病人的二次視野結(jié)果。最新視野結(jié)果中強(qiáng)調(diào)不正常的視野變化,。程序還提供統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,。

FastPasTM24-2快速程序，可以縮短檢查時(shí)間40%,。光標(biāo)亮度變化階梯是3dB,，而不是常規(guī)程序中梯度的先前進(jìn)4dB'再后退2dB從而找到閾值。這是一次找到閾值,。平均缺損（MD）與常規(guī)程序略有區(qū)別,，短期波動(dòng)（SF）比常規(guī)程序高。明智的做法是對(duì)同一病人選擇相同的程序跟蹤隨訪,，不要經(jīng)常轉(zhuǎn)換,。

SITA是另一快速程度。它與FastPac及FastPac具有可比性。SITA提高檢查速度的原因是,，參考鄰近點(diǎn)的反應(yīng)選擇刺激光標(biāo)的強(qiáng)度,，對(duì)估計(jì)的閾值不斷更新。如果病人反應(yīng)快,，測(cè)試節(jié)奏就加快,。假陽性、假陰性,、短期波動(dòng)（SF）是根據(jù)病人的反應(yīng)計(jì)算出來的,，而不是真正測(cè)量的。檢查后的結(jié)果分析,，是根據(jù)試驗(yàn)的全況,，可能去掉某些已被選擇的點(diǎn)，或重新選擇已去掉的點(diǎn),。正常人群數(shù)據(jù)是瑞典正常人的視野結(jié)果[16],。

新型視野檢查

與桿細(xì)胞相連的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和與錐細(xì)胞相連的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分別終止于外側(cè)膝狀體的不同部位，在白色光標(biāo)和白色背景的檢查中,，它們分別起到一部分的作用,。最近Harweth等進(jìn)一步闡明了靜態(tài)視野檢查中視覺檢測(cè)機(jī)制，他們指出根據(jù)不同的光敏感度可能有三種明適應(yīng)的原理：（1）獨(dú)立的短波機(jī)制,，其反映短波（藍(lán)）錐細(xì)胞的敏感性,。（2）有色機(jī)制，其反映中波錐細(xì)胞和長(zhǎng)波錐細(xì)胞的敏感性,。（3）明亮機(jī)制,，其反映中波和短波混合波的錐細(xì)胞的敏感性。他們發(fā)現(xiàn)正常猴眼,，使用不同體積和不同波長(zhǎng)的刺激光,，其結(jié)果不同。標(biāo)準(zhǔn)情況下,，即背景光為31.5asb,，刺激光體積為Ⅲ，反映不同敏感性的全部亞通道是相同的,，因此漏掉一些早期選擇性的缺損,。但是此檢查條件對(duì)于檢查深暗點(diǎn)很理想，因?yàn)槿縼喭ǖ谰幱跍?zhǔn)備狀態(tài),。

基于上述原理,，介紹下面幾種新型視野檢查，它們與傳統(tǒng)的白色刺激光標(biāo)和白色背景的視野檢查類似,，但是它們將視覺系統(tǒng)的其它功能特點(diǎn)分離開來并分別單獨(dú)檢測(cè)。

1.短波長(zhǎng)自動(dòng)視野計(jì)（SWAP）：

視野計(jì)

視野計(jì)

短波長(zhǎng)自動(dòng)視野計(jì)（SWAP）是黃藍(lán)視野檢查,。其光標(biāo)為藍(lán)色,，背景為黃色,。它是通過激活短波視路的敏感性實(shí)現(xiàn)檢查的。它比正常的白色光標(biāo),，白色背景,，能更早期地發(fā)現(xiàn)青光眼視野缺損，更快地確定青光眼的視野改變,。Johnson等報(bào)告[17],，高眼壓病人黃-藍(lán)視野異常者5年后發(fā)展為青光眼者比黃-藍(lán)視野正常者的發(fā)生率高得多。SWAP的原理是藍(lán)色視錐細(xì)胞數(shù)量原本即相對(duì)較少,，而且在青光眼發(fā)病過程中被早期地選擇性地?fù)p害,。黃色背景使視桿細(xì)胞，長(zhǎng)波（紅）,、中波（綠）視錐細(xì)胞對(duì)光刺激敏感[18],。但藍(lán)色光標(biāo)要求采用光標(biāo)Ⅴ的刺激光。SWAP同樣提供正常人的數(shù)據(jù)作對(duì)照,，打印結(jié)果與HFAⅡ的其它基本相似,。其缺點(diǎn)是對(duì)病人而言有一定難度。

2.倍頻對(duì)比敏感視野計(jì)（FDT）：

倍頻對(duì)比敏感視野計(jì)（FDT）它的光標(biāo)為倍頻正弦格柵圖形,，它分離出視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的M細(xì)胞,。M細(xì)胞直徑大，僅占節(jié)細(xì)胞的3%到5%,。青光眼早期損害首先侵犯M細(xì)胞,。FDT的超閾值篩查程序只需45秒，全閾值程序需4分鐘,。病人可以配帶自己的眼鏡,。視野程序中同樣提供正常人群正常值。結(jié)果提供平均缺損（MD）和標(biāo)準(zhǔn)偏離模式（PSD）,。在檢測(cè)異常視野中,，表現(xiàn)出高敏感性和高特異性，尤以全閾值程序突出[19],。與常規(guī)自動(dòng)視野計(jì)（AAP）相對(duì)照,，F(xiàn)DT的敏感性為87%，特異性為84%,。FDT簡(jiǎn)單,，容易操作，省時(shí),，受到病人喜歡,。超閾值普查程序?qū)χ型砥谇喙庋鄄∪嗣舾衃20]。FDT存在的問題是閾值篩查程序和全閾值程序的視野缺損的數(shù)量上、位置上和致密程序上均不完全相同,。

3.高通分辨視野計(jì)（HRP）：

高通分辨視野計(jì)（HRP）它是OphthimusringPerimeter的程序,，注視光標(biāo)是不連續(xù)的環(huán)形，由一暗環(huán)包繞一亮核,。視野計(jì)自動(dòng)表態(tài)如果一定體積的環(huán)不被受檢者看見,，視野計(jì)自動(dòng)增大環(huán)的體積。環(huán)是通過對(duì)比敏感度測(cè)得視網(wǎng)膜的敏感度的,。Frisen認(rèn)為HRP是通過發(fā)現(xiàn)節(jié)細(xì)胞間的空間,，得知節(jié)細(xì)胞丟失的數(shù)量[21]。Helmholtz認(rèn)為區(qū)別兩點(diǎn)的最小距離是一個(gè)錐細(xì)胞直徑[22],。HRP的檢查時(shí)間較常規(guī)自動(dòng)視野計(jì)短,，而其結(jié)果可能更直接反映有功能的節(jié)細(xì)胞的數(shù)量。Lindblom用HRP估計(jì)了年齡對(duì)節(jié)細(xì)胞間距的影響,，并證明隨著年齡的增長(zhǎng),，節(jié)細(xì)胞間距也增長(zhǎng)。從28.4歲到71.4歲,，節(jié)細(xì)胞功能的降低為21.55,，這一點(diǎn)支持與年齡相關(guān)的視覺敏感度的降低，是由于神經(jīng)元減少造成的理論,。