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一． 主要的機(jī)械通氣模式

（一） 間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓,，呼氣相壓力為零,。 1． 工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣,，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷,，產(chǎn)生呼氣。 2． 臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人,，如COPD等,。

（二） 間隙性正、負(fù)壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓,，呼氣相為負(fù)壓,。 1． 工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 2． 臨床應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷,，造成醫(yī)源性肺不張,。

（三） 持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè) 呼吸周期內(nèi),，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓,。 1． 工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力,，使吸,、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。 2． 優(yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流,，使病人的吸氣省力,，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷,?？梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉。 3． 缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大,，肺組織的氣壓傷大,。

（四） 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV） 1． IMV：沒有同步裝置，呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā),，每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定,。 2． SIMV：有同步裝置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸,，不受呼吸機(jī)的影響,。 3． 優(yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對(duì)循環(huán)和肺的影響??； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4． 應(yīng)用：一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用,，當(dāng)R<5次/分時(shí),，仍舊保持較好的氧合 狀態(tài),，可以考慮脫機(jī),，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞,。

（五） 指令每分鐘通氣（MMV） 1． 當(dāng)自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí),，呼吸機(jī)不指令通氣，,，只提供一個(gè)持 續(xù)正壓,。 2． 當(dāng)自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機(jī)作指令通氣,，增加分鐘通氣量,， 達(dá)到預(yù)設(shè)水平。

（六） 壓力支持通氣（PSV） 1． 定義：在有自主呼吸的前提條件下,，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持,，增加病人的吸氣深度和吸入氣體量。 2． 工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開始,，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束,。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié),；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。 3． 應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備,，可減少呼吸作工和氧耗量 4． 適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機(jī),；脫機(jī)前的準(zhǔn)備；各種原因所致呼吸機(jī)無力,；嚴(yán)重 的連枷胸致反常呼吸,。 5． 注意事項(xiàng)：一般不單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過度通氣,。

（七） 容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā),，病人 也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達(dá)到預(yù)計(jì)的TV和MV水平，呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸,，同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備,。

（八） 壓力調(diào)節(jié)的容量控制

（九） 雙相或雙水平正壓通氣 1． 工作原理：P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力,，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間,， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。 2． 臨床應(yīng)用： （1） 當(dāng)P1=吸氣壓力,，T1=吸氣時(shí)間,，P2=0或PEEP，T2=呼氣時(shí)間,，相 當(dāng)與IPPV,。 （2） 當(dāng)P1=PEEP，T1=無窮大,，P2=0,，T2=O，相當(dāng)于CPAP,。 （3） 當(dāng)P1=吸氣壓力,，T1=吸氣時(shí)間，P2-0或PEEP,，T2=期望的控制呼 吸周期,，相當(dāng)于SIMV。

二． 主要的機(jī)械通氣功能

（一） 吸氣末屏氣 1． 在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前,，呼吸機(jī)不供氣,，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力 在一定的水平,。 2． 臨床應(yīng)用： (1) 延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間,，有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散 3． 可加重心臟的負(fù)擔(dān),。

（二） 呼氣末正壓通氣 1． 在呼氣末,，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平,。 2． 臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,，如ARDS 3． PEEP糾正ARDS的機(jī)制 （1） 減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流,，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧 血癥 （2） 減少肺泡的萎陷,，增加FRC，有利于肺泡－毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的 充分交換,。 （3） 肺泡壓升高,，使肺泡－動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向毛細(xì)血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài),，能增加肺泡的彌散面積,。 （4） 肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加,，還可以減少呼吸作功,。

4． PEEP的主要副作用 （1） 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 （2） 對(duì)肺組織的氣壓傷 （3） 能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少,，可能增加無效通氣,。 （4） 可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

5． 最佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下,，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平,。 6． 內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留,， 能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓,，相當(dāng)于PEEP的作用，可以由疾病造成,，也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成。 （三） 呼氣延長(zhǎng)和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人,。 （四） 嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當(dāng)于1.5倍－2倍的潮氣 量的深吸氣,，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換,，防止肺不張,。 （五） 反比通氣（IRV） 1． 優(yōu)點(diǎn)：延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于氣體的彌散和分布,，有利于糾正缺氧,。 2． 缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，對(duì)肺組織的氣壓傷大