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腹腔鏡與電子胃鏡類似,，是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡的介紹腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。

腹腔鏡基本組成

5個(gè)基本系統(tǒng)組成：腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng),、CO2氣腹系統(tǒng),、電切割系統(tǒng)、沖洗—吸引系統(tǒng),、手術(shù)器械等,。如圖1所示。

1. 腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)

由腹腔鏡,、光源及光路,、微型攝像頭、攝像轉(zhuǎn)換器,、監(jiān)視器(電視機(jī)),、自動(dòng)冷光源、錄像機(jī)組成,。腹腔鏡常用的有0°和30°視角,。直徑為10mm、5mm,、2.5mm各種規(guī)格器械,。如圖2所示。

2. CO2氣腹系統(tǒng)

由彈簧氣腹針(Veness針),、充氣導(dǎo)管,、氣腹機(jī)和CO2鋼瓶組成。其目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野,。

預(yù)定手術(shù)所需的腹腔內(nèi)壓12-15mmHg及自動(dòng)氣腹機(jī),。

3. 沖洗－吸收系統(tǒng)

主要包括兩個(gè)部分：

1）沖洗：作用為觀察與保護(hù)組織、防止粘連,、止血,、修復(fù)組織等,。

2）吸引：利用導(dǎo)管效應(yīng)進(jìn)行吸引,，有時(shí)還要用濾過器。

4. 手術(shù)器械系統(tǒng)

膽囊切除基本器械：10mm套管針(trocar)2個(gè),，5mm套管針2個(gè),，10mm器械轉(zhuǎn)換器1個(gè)，無損傷抓鉗2把,，彎解剖鉗1把,，氣腹針、剪刀,、鈦夾鉗,、沖洗—吸引管、電凝分離鏟、分離鉤各1把,。

特殊器械：膽道造影的造影管,、持針鉗、逢合針及套扎用的圈套器,、取物網(wǎng)等,。

臨床應(yīng)用 

1. 手術(shù)

1) 普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流,、腸粘連松解,、脾切除、疝修補(bǔ),、胃腸道手術(shù),。

2) 泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除,。

3) 婦產(chǎn)科：異位妊娠切除,、子宮肌瘤、全子宮切除,。

4) 胸外科：肺大泡切除,、自發(fā)性血?dú)庑刂寡?/p>

2. 診斷

1) 直視下穿刺活檢、切取活檢,、超聲定位,。

2) 不明原因的慢性腹痛。

3) 腹部腫瘤的定性,、分期,。

4) 肝病、腹水的鑒別診斷,。

5) 淋巴活檢,。

6) 非創(chuàng)傷性檢査難以確診時(shí)使用。

腹腔鏡操作方法 

1. 人工氣腹

于臍輪下緣切開皮膚1cm,，由切口處以45度插入氣腹針,，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入,，說明穿刺成功,，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī),，進(jìn)氣速度不超過1L/min,，總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）,。

2. 套管針穿刺

腹腔鏡需自套管插入腹腔,，需先將套管針刺入,。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm,。提起臍下腹壁,，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感,，拔出套管芯,，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源,，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位,，并繼續(xù)緩慢充氣。

3. 腹腔鏡觀察

術(shù)者手持腹腔鏡,，目鏡觀察子宮及各韌帶,、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹,。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器,，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查,。

4. 取出腹腔鏡

檢查無內(nèi)出血及臟器損傷,，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管,，縫合腹部切口,，覆以無菌紗布，膠布固定

腹腔鏡檢查后處理 

1. 給予抗生素預(yù)防感染,。

2. 縫合腹部切口前雖已排氣,，腹腔仍可能殘留氣體而有肩痛和上腹部不適感，通常不嚴(yán)重,，無需特殊處理,。

腹腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng) 播報(bào)

腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力,，要做到以下幾點(diǎn)：

1. 術(shù)后6小時(shí)內(nèi),，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊,，防止嘔吐物吸入氣管,。

2. 術(shù)后大多數(shù)患者雖無疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部,，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán),，防止褥瘡發(fā)生,。

3. 當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管,，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

4. 術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食,，如稀米湯,、面湯等。不要給病人甜牛奶,、豆奶粉等含糖飲料,。

5. 腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉,，并可淋浴,，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng),。在一周前還是要注意適當(dāng),、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原,。

腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn) 播報(bào)

1. 特點(diǎn)

1) 多角度“視察”,，效果直觀

腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置,，達(dá)到直觀檢查的效果,，無漏診，無誤診,。

2) 恢復(fù)快

手術(shù)在密閉的盆,、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小,，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥,。

3) 住院時(shí)間短

手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作,，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能,，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作,。

4) 腹部美容效果好

常規(guī)動(dòng)刀子的手術(shù)都是會(huì)在身體上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手術(shù)就沒有這個(gè)問題,，女性可以無慮的做這個(gè)手術(shù),。

5) 盆腔粘連少

微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀,，手術(shù)對盆腔干擾少,，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線,。手術(shù)中充分沖洗盆腔,，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù),。

2. 與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)

1) 腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染,。術(shù)中以電切,、電凝操作為主，對血管先凝后斷,，止血徹底,，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底,，保持腹腔清潔,。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食,，又大大減少了術(shù)后腸粘連的情況,。

2) 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小,，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松痛苦少,。

3) 術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意,，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度,。

4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽,，愈合后不影響美觀,。

5) 一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備,，安全性大為增加,。

6) 戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。

7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口,，避免了腹壁肌肉,、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝,，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能,，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

3. 缺點(diǎn)

1) 腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜,。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn),，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。

2) 術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間,，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù),。

3) 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加 [1]  。

常見故障及維修措施 

1. 氣腹系統(tǒng)故障及維修措施

1) 壓力顯示錯(cuò)誤：倘若一組內(nèi)存在多個(gè)傳感器同時(shí)作業(yè),，那么只要一個(gè)傳感器被污染或者老化,，就要更換整組傳感器,。

2) 流量顯示錯(cuò)誤：如果流量傳感器損壞,，就要進(jìn)行更換,。倘若是由壓差進(jìn)行計(jì)算，需更換壓差傳感器,。

3) 氣腹漏氣：產(chǎn)生原因可能為二氧化碳鋼瓶已經(jīng)空了或者氣閥漏氣,，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行更換。倘若是Hasson套管固定線松脫,，應(yīng)收緊縫線或者重新縫合,。

2. 成像系統(tǒng)故障及維修措施

1) 圖像干擾：通常使用高頻設(shè)備的時(shí)候，易出現(xiàn)干擾線路,，需對攝像頭與屏蔽線的連通性予以檢查,。如果攝像頭連接不牢，應(yīng)予以重新焊接,；如果線體老化,，應(yīng)及時(shí)更換。

2) 圖像偏色：先對白平衡與配套設(shè)備予以考慮,，若都不是,，就要考慮是否為導(dǎo)線老化信號(hào)傳遞不暢，或攝像頭線路老化,。

3. 動(dòng)力系統(tǒng)故障及維修措施

常見故障為刀頭磨損與手柄高能電機(jī)故障,，然而并非每種電機(jī)均可更換配件，所以,，應(yīng)選擇性更換電機(jī),，注重日常使用中的保養(yǎng)與維護(hù)，盡量避免故障的發(fā)生,。此外,，根據(jù)故障的嚴(yán)重程度，選擇性更換刀頭,，以此保證設(shè)備正常運(yùn)行,。

4. 沖洗系統(tǒng)故障及維修措施

常見故障為無法開機(jī)，主要是因?yàn)橐后w進(jìn)入系統(tǒng)設(shè)備,，倘若配件未被燒壞,，只要及時(shí)清理液體即可。此外,，壓力,、腹腔鏡的介紹吸力不足也是較為常見的故障類型，原因可能為電機(jī)老化,、通氣閥門漏氣,，為此,，應(yīng)選擇性更換電機(jī)，防治通氣閥門漏氣 [1]  [2]  ,。,。