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宮腔鏡在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，婦科內(nèi)窺鏡-宮腔鏡因其不開(kāi)腹,、切口小,、創(chuàng)傷小、出血少,、痛苦輕,、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被患者朋友所青睞，宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變,，比傳統(tǒng)的診刮,、子宮造影乃至B超更直觀、更準(zhǔn)確,、更可靠,，能減少誤診、漏診的可能,，提高診斷的準(zhǔn)確性,，并可進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

宮腔鏡是一項(xiàng)新的,、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡,、能源系統(tǒng),、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng);它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔,，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng),，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法,。

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位,、大小、外觀和范圍,，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性,，更新,、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。對(duì)于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者,，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理,、有效。

宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病,，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血,、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉,、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等,。經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來(lái)靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開(kāi)腹手術(shù)，同時(shí)還可保留子宮,，對(duì)伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥,、血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)也是安全的。另外,，宮腔鏡還可對(duì)幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查,，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)該處的異常并進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)還可保護(hù)處女膜的完整,，減輕患者痛苦,。宮腔鏡檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正,，在必要時(shí)還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷,。

01

宮腔鏡的類型：

宮腔鏡的類型主要有四種，分別是全景式宮腔鏡,、接觸式宮腔鏡,、顯微宮腔鏡和纖維宮腔鏡。

1、纖維宮腔鏡

為診斷用的直徑是3.5mm,，為手術(shù)操作用的直徑是4.9mm,，長(zhǎng)度540mm。操作時(shí)能彎曲,，不需擴(kuò)張宮頸管,，易于看清整個(gè)宮腔，并能正確及滿意取活檢,，但價(jià)格昂貴,。

2、全景式宮腔鏡

這種宮腔鏡應(yīng)用廣泛,，先用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔,，然后通過(guò)一個(gè)望遠(yuǎn)鏡接冷光源進(jìn)行觀察，可獲得滿意的全景視野,。鏡長(zhǎng)一般為35cm,，直徑4-6cm，外套管直徑為7-8cm,。外套管上附帶有兩個(gè)通道,，一為操作孔，另一為連接膨?qū)m介質(zhì)通道,。3,、顯微宮腔鏡

1980年Hamau創(chuàng)造了顯微宮腔鏡，在接觸式子宮鏡的基礎(chǔ)上安裝了一組放大鏡片,，可在各種放大倍數(shù)下觀察頸管和宮腔的表層細(xì)胞,，具有顯微鏡作用。當(dāng)放大20倍旱,，可以觀察宮頸,、頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜的血管與腺體?；铙w染色并放大60倍時(shí),，可以檢查腺體結(jié)構(gòu)和細(xì)胞排列。放大150倍時(shí)可檢查上皮細(xì)胞層內(nèi)核質(zhì)改變,。

4,、接觸式宮腔鏡

直徑為4-6mm，光源為自然光,，經(jīng)聚光裝置射入,，操作簡(jiǎn)單，不需擴(kuò)張宮頸及膨?qū)m介質(zhì),，將接物鏡直接與組織接觸時(shí)可見(jiàn)清晰的圖像,，用于診斷宮腔疾患。但容易遺漏病變，不能進(jìn)行手術(shù)操作,。

02

宮腔鏡的使用方法：

在手術(shù)前,，先啟動(dòng)灌流系統(tǒng)把子宮膨開(kāi)，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用,。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡,。手術(shù)宮

腔鏡中還有三種不同的電極,，它們的正常工作還離不開(kāi)能源系統(tǒng)也就是電流的支持,。另外為了手術(shù)的準(zhǔn)確無(wú)誤，還要有光源系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)來(lái)幫忙,，手術(shù)過(guò)程中,，有了清晰的照明和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，就避免了視線不清,，能起到一個(gè)導(dǎo)向作用,。

03

宮腔鏡檢查適應(yīng)癥：

1.異常子宮出血 包括月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)頻,，經(jīng)期延長(zhǎng),，不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后子宮出血等,，宮腔鏡檢查可排除宮腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變,，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤,、子宮內(nèi)膜癌,、妊娠組織殘留、葡萄胎,、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等,。通過(guò)宮腔鏡的檢查，有助于鑒別子宮功能性或器質(zhì)性病變,。鏡檢中對(duì)可疑病灶可以直視下取活檢,，增加了診斷的正確性。

2.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn) 宮腔環(huán)境異?？赡芤鸩辉谢蛄鳟a(chǎn),，這些原因包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉,、黏膜下肌瘤,、子宮內(nèi)膜結(jié)核，部分胎骨殘留,、子宮縱隔,、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等。

3.殘留,、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器等異物 可檢查節(jié)育器有無(wú)移位,、嵌頓、宮腔內(nèi)胎骨或部分胎盤殘留等,。

4.子宮輸卵管碘油造影或B超提示子宮異?；虿∽?例如子宮邊緣不規(guī)則，宮內(nèi)有充盈缺損,，宮腔變形等均提示腔內(nèi)病變,，鏡檢可予以確診或糾正。B超能顯示子宮內(nèi)病變的形態(tài)大小部位和數(shù)目,，但最終確診還有賴以宮腔鏡檢查或定位后取材作組織學(xué)檢查,。

5.經(jīng)子宮探針或診刮檢查疑有宮內(nèi)異常 例如宮腔狹窄、變形,、不平等,，可能提示肌瘤、粘連等,，以作宮腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷為宜,。

6.幼女或未婚婦女的陰道檢查 宮腔鏡可以替代陰道窺器用于幼女或未婚婦女的陰道檢查，可以盡量避免損傷處女膜,。

04

宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：

1.松解宮腔粘連,。

2.取出嵌頓在宮腔內(nèi)的節(jié)育器。

3.取出殘留在宮腔內(nèi)的胎骨,、陳舊性胎盤,。

4.切除子宮內(nèi)膜治療月經(jīng)過(guò)多。

5.子宮縱隔切開(kāi)矯形(一般與超聲監(jiān)護(hù)或者腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用),。

6.切除子宮黏膜下肌瘤,。

7.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通治療輸卵管閉塞。

05

禁忌癥：

1.活動(dòng)性子宮出血（少量出血者例外）這點(diǎn)在現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備進(jìn)步的基礎(chǔ)上,，是相對(duì)的禁忌證,。

2.急性或亞急性炎癥（生殖道）。

3.嚴(yán)重的心肺,、肝,、腎等臟器疾病。

06

宮腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：

1,、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳,。

2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活,。

3,、術(shù)前可適當(dāng)憋尿,，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。

4,、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：婦科內(nèi)窺鏡-宮腔鏡傳染病檢查(乙肝表面抗原,、HIV、HCV,、RPR),，小肝功、腎功,、心電圖,、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng),，白帶常規(guī),。

術(shù)后1周來(lái)院取病理結(jié)果并就診。

6,、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來(lái)月經(jīng),。