喉鏡的介紹
編輯：趙婷 來源： 日期：2023/3/20 14:55:27
由于喉部位置深在，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，不能直接窺及,，喉部檢查時(shí)需要借助一些特殊的檢查方法，喉鏡的介紹如間接喉鏡,、直接喉鏡,、纖維喉鏡、電子喉鏡,、頻閃喉鏡,、超高速電影攝影、聲圖或聲門圖,。
間接喉鏡
間接喉鏡是最常用的喉部檢查方法,。間接喉鏡是一個(gè)有柄的圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交呈120度,，鏡面的直徑各有不同,，應(yīng)根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡檢查。
檢查時(shí)受檢者正坐在椅子上,，身體前傾,，張口伸舌，用清潔紗布包住舌前三分之一,，將舌拉向前下,，將間接喉鏡加熱但不燙后置于口咽部，囑受檢者深呼吸,，發(fā)“衣”音,，使舌根前移，會厭上舉，通過額鏡對光或頭燈照亮間接喉鏡鏡面,，觀察鏡中的影像來檢查喉部結(jié)構(gòu),。放入間接喉鏡時(shí)，需將鏡面向下,，迅速而穩(wěn)妥地與水平面成45度貼放在軟腭部而不接觸舌,、硬腭及扁桃體，以免引起惡心反射而妨礙檢查,。如果受檢者咽反射較重而不能配合,，可于咽部噴少許1%的地卡因再進(jìn)行檢查。因鏡面向下傾斜45度,，故鏡內(nèi)所見喉部影像與真實(shí)的的喉部位置前后倒置而左右不變,。因間接喉鏡鏡面大小的限制,，不能同時(shí)看到喉的全部,，故應(yīng)將鏡面緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，逐個(gè)區(qū)域檢查喉部,。
這種方法具有簡便易行,，容易掌握及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，其局限性包括：咽反射敏感的患者不能耐受,；舌根肥厚及會厭抬舉欠佳的患者喉部檢查不滿意,；兒童因喉部解剖發(fā)育的特點(diǎn)難以觀察到喉部的病變
直接喉鏡
直接喉鏡檢查喉部時(shí)需要用直接喉鏡將舌根及會厭直接挑起，不屬于喉部的常規(guī)檢查方法,，因?yàn)樵摍z查屬于喉部檢查中有創(chuàng)的檢查方法,，患者在黏膜表面麻醉的情況下一般難以耐受，通常需要住院在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行,。直接喉鏡能詳細(xì)了解喉部結(jié)構(gòu)的異常,，明確病變的部位及范圍，必要時(shí)對病變組織進(jìn)行活檢,。直接喉鏡檢查不能獲得喉的功能性指標(biāo),。自從纖維喉鏡及電子喉鏡開展以來，直接喉鏡作為一種檢查手段其應(yīng)用范圍越來越小,，但作為一種手術(shù)操作手段廣泛應(yīng)用于臨床,。
直接喉鏡按其用途不同可有多種類型，如薄片形喉鏡（片形有直,、彎兩種,，一般用于麻醉科）、普通直接喉鏡,、側(cè)裂直接喉鏡,、前聯(lián)合喉鏡、支撐喉鏡及懸吊喉鏡等。按其大小又有嬰兒,、兒童和成人喉鏡之分,。如果附加特殊設(shè)備，如顯微鏡,、激光系統(tǒng),、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、照相機(jī)及攝像系統(tǒng)等,，更便于檢查,、手術(shù)治療及教學(xué)[2]。
1.適應(yīng)證
（1）間接喉檢查法及纖維喉鏡檢查不成功,，或間接喉鏡及纖維喉鏡視野暴露不滿意者可行直接喉鏡檢查法,。
（2）取喉部組織活檢標(biāo)本，或直接抹拭喉部分泌物做檢查,。
（3）喉部病變的治療,，如良性腫瘤切除術(shù)（如聲帶息肉、小的喉部良性腫瘤切除）,。喉瘢痕性狹窄擴(kuò)張術(shù),、電灼術(shù)、局部用藥及取出喉,、氣管,、食管上端的異物等手術(shù)。
（4）氣管內(nèi)麻醉術(shù)或支氣管鏡檢查時(shí)不易下管者可借直接喉鏡協(xié)助,。
（5）用于氣管內(nèi)插管,，用于麻醉插管和搶救喉阻塞患者。
（6）小兒支氣鏡檢查時(shí),，可先用側(cè)裂直接喉鏡暴露聲門,，然后導(dǎo)入支氣管鏡[3]。
2.禁忌證
頸椎病變,，如脫位,、結(jié)核、外傷等,，均不適宜施行此術(shù),。重病、重度衰弱和妊娠晚期雖非絕對禁忌證,，但應(yīng)十分謹(jǐn)慎,。
3.檢查方法（支撐喉鏡及懸吊喉鏡除外）
黏膜表面麻醉狀態(tài)下進(jìn)行直接喉鏡檢查法，術(shù)者左手持鏡,，放一厚層紗布塊保護(hù)上列牙齒,，以右手示指推開上唇,，以免被鏡壓在牙上受傷，然后將鏡沿舌背送入口腔,，轉(zhuǎn)移向中線深入直達(dá)舌根,，從喉鏡中看到會厭時(shí)，右手拇指和示指分別從前后協(xié)助握持鏡管,。使喉鏡近端向上傾斜（坐位時(shí)向前傾斜）,，遠(yuǎn)端指向咽后壁，但勿與之接觸,。繼續(xù)進(jìn)鏡超過會厭游離緣,，看清會厭結(jié)節(jié)后，左手以平行向上的力量提起喉鏡,，加壓于會厭,，使其完全提起，即可暴露喉腔,。此時(shí)如發(fā)生喉痙攣而聲門裂緊閉,，不能窺及聲門裂時(shí)，應(yīng)將喉鏡固定原位不動(dòng),，稍待片刻等待喉痙攣接觸后即可看到喉內(nèi)的形象,。如喉鏡過深,，觸及喉腔黏膜引起反射性痙攣,，應(yīng)撤回喉鏡少許，喉痙攣解除后,，再進(jìn)行觀察,，告受檢者發(fā)“衣”音，觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況,，此時(shí)術(shù)者可利用右手從事各種必要的操作,。
若受檢者頸短而粗，聲帶前連合不易暴露時(shí),，須將其頭部抬高,，左手用力向上提起喉鏡，右手拇指從喉鏡下方向上用力,，右手其余各指扣住患者右側(cè)上列牙齒,，協(xié)同用力托舉會厭。如此法不成功,，可請助手將甲狀軟骨向下壓迫或改用前聯(lián)合喉鏡檢查,。前聯(lián)合喉鏡不但可清楚看到聲帶前聯(lián)合，并可插入聲門裂,，檢查聲門下腔,。檢查幼兒時(shí),，為防此術(shù)后發(fā)生喉水腫，喉鏡尖端也可不壓迫會厭,，只將舌根向前提起,，會厭隨之豎立，即可暴露喉腔,。
4.并發(fā)癥
通常很少發(fā)生,。在幼兒，特別是有痙攣素質(zhì)者,，術(shù)中可發(fā)生嚴(yán)重的,，甚至有生命危險(xiǎn)的喉痙攣。操作中,，動(dòng)作盡量輕柔,，減少對咽、喉黏膜的損傷,，減少發(fā)生血腫,、出血或繼發(fā)感染的幾率。
纖維喉鏡
纖維喉鏡是目前在耳鼻咽喉科應(yīng)用最廣泛的導(dǎo)光纖維內(nèi)鏡,。纖維喉鏡利用透光玻璃纖維的可彎曲性,、纖維光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡,，光源用鹵素?zé)舻睦涔庠?。纖維喉鏡檢查系統(tǒng)由鏡體、冷光源和附件三部分所組成,，因其可經(jīng)前鼻孔插入而檢查鼻咽,、口咽、喉咽和喉部,，故又稱之為纖維鼻咽喉鏡,。纖維喉鏡有不同的種類和規(guī)格，其常用的纖維喉鏡的鏡體長有效長度為300mm以上,，遠(yuǎn)端可向上彎曲90～130度,，向下彎曲60～90度，視角為50度,。目前臨床上常用的纖維喉鏡的外徑為3.2mm～6mm,，可應(yīng)用于兒童及成人的檢查，同時(shí)纖維喉鏡內(nèi)具有管腔,，能夠放入鉗子進(jìn)行活檢及手術(shù),，同時(shí)可利用管腔進(jìn)行負(fù)壓吸引以及通過管腔喉部局部給藥。纖維喉鏡可與攝像系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)連接,，可利用計(jì)算機(jī)對記錄的圖像及視頻進(jìn)行處理,。
1.適應(yīng)證
基本同直接喉鏡檢查,，因纖維喉鏡具有鏡體柔軟可彎曲、光亮度強(qiáng),，能經(jīng)鼻腔插入進(jìn)行檢查,，故對咽部過度敏感、牙關(guān)緊閉,、張口困難,、頸椎強(qiáng)直、頸短,、舌體過高,、舌系帶過短、會厭遮蓋喉入口等原因造成間接喉鏡及直接喉鏡檢查困難者尤為適宜,。由于纖維喉鏡能夠接近檢查部位并能通過顯示器將其放大,，故可發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變和早期微小的病變，并能開展局部病變活檢及對較小的聲帶小結(jié)及息肉進(jìn)行手術(shù),。配備攝錄像系統(tǒng)尚可動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展過程,。
2.禁忌證
纖維喉鏡無明確絕對禁忌證，對于上呼吸道有急性炎癥伴有呼吸困難者,，心肺有嚴(yán)重病變者,，對地卡因過敏者，不明原因的重度喉梗阻者可視為相對禁忌證,。
3.檢查方法
檢查前通常需要鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉,。麻醉常用1%的地卡因噴霧。經(jīng)鼻檢查還應(yīng)在鼻腔行麻黃素噴霧收縮鼻腔,。成人黏膜面麻醉用地卡因的總劑量不要超過60mg,。
纖維喉鏡可經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行檢查,。經(jīng)鼻檢查可同時(shí)觀察鼻腔及鼻咽部的情況,，鏡體易固定，纖維喉鏡端沿咽后壁插入時(shí)咽反射輕,，無舌體的干擾,，操作方便。但如果遇到鼻中隔偏曲,、下鼻甲肥大,、鼻腔息肉或新生物，近期反復(fù)鼻出血或多膿涕者可經(jīng)口檢查,。通常左手持鏡體的操縱部,，右手握持鏡體的遠(yuǎn)端，沿鼻腔底或中鼻道進(jìn)入鼻咽部,，調(diào)節(jié)鏡體的曲度向下彎曲觀察舌根,、會厭（舌面及喉面）,、會厭谷、梨狀窩,、杓狀黏膜及杓間區(qū),、室?guī)А⒙晭?、前?lián)合及聲門下黏膜組織,，注意喉部黏膜的顏色、形態(tài),、有無潰瘍,、充血及新生物，注意觀察聲門裂的大小,，聲室?guī)У幕顒?dòng)及對稱性,。如需要觀察喉咽部，可囑患者緊閉口唇做鼓氣動(dòng)作,，待食管入口開放的瞬間,，可觀察到梨狀窩及環(huán)后區(qū)的情況。
4.優(yōu)點(diǎn)
（1）鏡體細(xì)軟可彎曲,，患者不需要特殊體位,，痛苦及創(chuàng)傷微小，對頸部畸形,、張口困難及體弱,、危重的患者均可進(jìn)行檢查。
（2）操作簡便,，更利于在自然的發(fā)音狀態(tài)下檢查喉部的各種病變,。
（3）鏡管末端接近解剖部位，特別是對于頸短,、舌體肥厚,、咽腔狹小及嬰兒型會厭患者的檢查效果好。
5.缺點(diǎn)
物鏡鏡面小,，鏡管較長,，產(chǎn)生魚眼效應(yīng)，圖像容易失真變形,，顏色保真度低
電子喉鏡
電子喉鏡外形和纖維喉鏡類似,，也是軟管纖維內(nèi)鏡，近年來廣泛應(yīng)用于臨床,。電子喉鏡內(nèi)鏡影像系統(tǒng)在內(nèi)鏡尖端配以CCD片,，作為超小型攝像機(jī)，獲得的影像轉(zhuǎn)換為點(diǎn)在信號后傳輸,，采用電子導(dǎo)向系統(tǒng)取代導(dǎo)光纖維束,，同時(shí)連接數(shù)字影像處理系統(tǒng),，可以獲得更高清晰的圖像。電子導(dǎo)像系統(tǒng)包括屏幕顯示,，錄像裝置等,，和纖維內(nèi)鏡組裝成一體。通過與電子喉鏡連接的計(jì)算機(jī),，可以通過計(jì)算機(jī)對電子喉鏡圖像進(jìn)行相關(guān)處理,。其適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)及檢查方法同纖維喉鏡,。
動(dòng)態(tài)喉鏡/頻閃喉鏡編輯 播報(bào)
聲帶的振動(dòng)特性反映了喉的發(fā)聲功能,，是噪音醫(yī)學(xué)研究的重要課題，動(dòng)態(tài)喉鏡/頻閃喉鏡是目前研究喉發(fā)生功能的主要檢查方法,。
1.動(dòng)態(tài)喉鏡檢查
動(dòng)態(tài)喉鏡檢查又稱為頻閃喉鏡檢查,，主要用于觀察發(fā)聲時(shí)聲帶的振動(dòng)特性，是惟一能看到聲帶黏膜波移動(dòng)方式的檢查,。它可以觀察到聲帶的振動(dòng)規(guī)律,，對聲帶疾病的診斷（如聲帶囊腫、早期聲帶癌）以及聲帶手術(shù)前后的對比提供了客觀依據(jù),。隨著電子技術(shù)的進(jìn)步,，目前已實(shí)現(xiàn)了將動(dòng)態(tài)喉鏡的圖像通過電子計(jì)算機(jī)分析，使動(dòng)態(tài)喉鏡檢查更多地排除主觀因素,，并向定量化發(fā)展,。因此動(dòng)態(tài)喉鏡檢查在喉科學(xué)、嗓音醫(yī)學(xué)和藝術(shù)噪音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要的意義,。
（1）原理人發(fā)聲時(shí)頻率較高,，聲帶振動(dòng)較快，肉眼難以觀察到聲帶振動(dòng)的真實(shí)情況,。因此要詳細(xì)觀察聲帶振動(dòng)的真實(shí)情況需借助于某種方法,，使聲帶的快速振動(dòng)相對地慢下來，這種方法就是動(dòng)態(tài)喉鏡的檢查方法,。動(dòng)態(tài)喉鏡的基本原理是：①當(dāng)一個(gè)快速移動(dòng)的高頻波被一個(gè)低頻閃爍波過濾后,，這個(gè)快速移動(dòng)的高頻波將變?yōu)榫徛⒁苿?dòng)的波形,，易于觀察。②Talbot定律：人眼對于一系列時(shí)間間隔小于0.2秒的圖像,，所感覺到的是一種連續(xù)的動(dòng)態(tài)畫面,。
（2）檢查方法動(dòng)態(tài)喉鏡的檢查方法與直管放大喉鏡基本相同，其不同點(diǎn)是光源為間斷的閃光光源,，即將直管放大喉鏡與閃光喉鏡冷光源通過光導(dǎo)纖維連接,。攝像系統(tǒng)在直管放大喉鏡的目鏡端,，可以將聲帶真實(shí)振動(dòng)狀態(tài)記錄下來，然后通過錄像重放,，細(xì)致地觀察聲帶的振動(dòng)和喉部病變的情況,。按臨床需要檢查動(dòng)相、靜相及0度到360度的相位,，發(fā)真聲,、假聲、低音調(diào),、高音調(diào),、弱音、強(qiáng)音時(shí)聲帶的振動(dòng)形態(tài),，并根據(jù)需要進(jìn)行錄像,。
（3）動(dòng)態(tài)喉鏡觀察指標(biāo)或參數(shù)①聲帶振動(dòng)的對稱性聲帶振動(dòng)的對稱性是參考聲帶開啟閉合的時(shí)相和聲帶橫向偏移的寬度來判斷的。如果聲帶振動(dòng)對稱,，表現(xiàn)為對稱的,、互為鏡像的運(yùn)動(dòng)；如果在某一時(shí)相的運(yùn)動(dòng)不對稱時(shí),，表現(xiàn)為一個(gè)側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)超出了應(yīng)有的時(shí)相或者出現(xiàn)了另一個(gè)聲帶的跟隨運(yùn)動(dòng),，這是聲帶運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要特點(diǎn)。②聲帶振動(dòng)的周期性正常聲帶是有規(guī)律地振動(dòng),，如振動(dòng)失去規(guī)律即意味著有非周期性振動(dòng),。當(dāng)動(dòng)態(tài)頻閃光與基頻同步時(shí)，可見聲帶的靜態(tài)畫面,。在這種同步狀態(tài)下,，如果可見聲帶的任何運(yùn)動(dòng)則提示聲帶的非周期性振動(dòng)。③聲帶振動(dòng)的幅度聲帶振動(dòng)的振幅能反映聲帶本身的張力,，是一個(gè)反映聲帶有效振動(dòng)的客觀指標(biāo),。如聲帶振動(dòng)部分縮小，厚度及硬度增加,，則振幅減?。蝗缏晭埩p低,，則振幅增大,。④聲帶黏膜波動(dòng)黏膜波的變化直接反映聲帶雙重振動(dòng)體的組織學(xué)改變，因此是聲帶有無病理變化的一個(gè)敏感指標(biāo),。⑤聲門閉合程度發(fā)聲時(shí)由于聲帶振動(dòng)極快,，用普通喉鏡不能確定聲門真正閉合狀態(tài)，只能在動(dòng)態(tài)喉鏡下才能予以確定。聲帶的各種病變都會引起聲帶振動(dòng)模式發(fā)生變化,，導(dǎo)致發(fā)聲功能異常,。
（4）動(dòng)態(tài)喉鏡檢查的意義①細(xì)微病變的診斷通過觀察黏膜波情況有助于發(fā)現(xiàn)普通光源下難以發(fā)現(xiàn)的病變，如聲帶溝,、聲帶內(nèi)的微小囊腫,、聲帶瘢痕等。②明確病變范圍對于聲帶游離緣或聲帶游離緣下方的病變,，如寬基息肉,，聲帶棱形隆起等，通過觀察黏膜波可以了解病變基底部的寬度,，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍,。③噪音外科方面根據(jù)聲帶振動(dòng)及黏膜波情況，可鑒別形態(tài)類似的增生病變或發(fā)現(xiàn)聲帶細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變,，以確定手術(shù)方法,。④動(dòng)態(tài)觀察病變進(jìn)展情況聲帶淺層病變只對黏膜波有影響，當(dāng)病變向深層發(fā)展時(shí)則對黏膜波及聲帶振動(dòng)均有影響,。
2.超高速電影攝影
超高速電影攝影可以對聲帶振動(dòng)進(jìn)行更細(xì)致的觀察,。超高速所攝制的影片可提供每一次振動(dòng)周期聲帶的復(fù)雜振動(dòng)過程、頻率和強(qiáng)度的細(xì)節(jié),，同時(shí)也可以攝取非語言現(xiàn)象的喉功能,，如咳嗽、哭笑,、咳痰等動(dòng)作,。
（1）原理及儀器
超高速喉部攝像系統(tǒng)由氙燈，一套能把受檢查的喉部光反映射到攝像機(jī)的光學(xué)系統(tǒng),，一架超高速攝像機(jī),，一套操作光源和攝像機(jī)的電子系統(tǒng)，以及一臺能提供時(shí)間顯示的脈沖式電機(jī)等組成,。
超高速聲帶振動(dòng)的拍攝,，其速度控制在每秒1000～5000幀，比正常人聲帶振動(dòng)頻率快20～30倍,。如某人發(fā)聲時(shí),，聲帶振動(dòng)的頻率為125Hz，則對其進(jìn)行攝像的速度應(yīng)是每秒3000幀,，即每一振動(dòng)周期要拍攝約25幀圖像,。當(dāng)這種振動(dòng)模式在正常速度，每秒24幀,，進(jìn)行放映時(shí),，影片上聲帶動(dòng)極慢地呈現(xiàn)出來,，而且放映的圖像也被放大125倍,。有益的是聲信號也可同時(shí)記錄在膠片上,，以便比較聲音和聲帶振動(dòng)形象。
（2）應(yīng)用
超高速喉部攝影系統(tǒng)由于造價(jià)高,，資料積累過程非常耗時(shí),，在一些患者身上無法操作，而且檢查費(fèi)用也較高等因素決定了它不能在臨床上廣泛應(yīng)用,，但在聲學(xué)研究及教學(xué)中,，超高速攝影卻頗有作用。雖然超高速攝影檢查不適合作為一種常規(guī)的手段來診斷嗓音的障礙,，但它能提供聲帶振動(dòng)周期中聲門的開啟次數(shù),，并能定量評價(jià)每一側(cè)聲帶的振動(dòng)情況，喉鏡的介紹這些信息對理解聲帶的振動(dòng)特性及振動(dòng)機(jī)制有一定的價(jià)值,。因?yàn)槌咚贁z影像可以記錄聲帶運(yùn)動(dòng)的圖像,，而且可以多次放映，對研究喉部的生理功能及其異?，F(xiàn)象,，發(fā)現(xiàn)早期的喉部病變，對喉部疾病患者進(jìn)行追蹤觀察,，以及喉部手術(shù)前,，后進(jìn)行對比等均有較大的價(jià)值
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