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一,、術(shù)中纖維膽道鏡

（1） 纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進(jìn)行消毒,。膽鏡消毒后，膽道鏡檢查操作步驟以鹽水紗布拭凈,。調(diào)整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(tǒng)（普通吊瓶裝消毒生理鹽水）,。

（2） 一般先檢視近段膽管,，左右肝管，二,、三級肝管,，有時可達(dá)四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處,，肝總管及膽囊管口,。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石,。而后,，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止,。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部,，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀,、三角形和無定型,。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕,，纖維膽道鏡容易通過,。膽道沖洗,，以便沖凈膽道中的膽汁,、膽泥、血液等,，利于窺視病變,，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染,，一般以20cmH2O壓力即可,；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。膽道鏡檢查后,，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22-24號乳膠管）,，長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出,，使T形管瘺道粗,、直、短,，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作,。

二,、經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查

（1） 采用竇道內(nèi)和膽道內(nèi)局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml,，加0.1%腎上腺素0.1ml.

（2） 用手術(shù)粘合薄膜,，貼在竇道右側(cè),，再將病人向右傾斜5°-10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出,，浸濕病人衣褥,。

（3） 拔T形管,，操作野消毒,、鋪巾,。

（4） 在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道,，能見到呈暗紅色的肉芽創(chuàng)面,，到達(dá)膽總管后,，色呈淡紅,。先探視無結(jié)石端,，后探察結(jié)石端,。檢視上端時,，先肝內(nèi)膽管,，后肝外膽管,，逐級分支按序檢查,，著重了解膽管腔有無擴(kuò)張,、狹窄,、炎癥,、殘石,、蟲體、纖維素,、肉芽腫及腫瘤等病變，同時注意膽汁粘稠度及混濁度,，估計瘺道,、膽管內(nèi)腔及結(jié)石直徑,、性質(zhì),，分別采用異物籃網(wǎng)取,、狹窄擴(kuò)張,、炎癥引流等治療方法。

（5） 操作過程中,，向膽道持續(xù)滴注生理鹽水（500ml中含慶大霉素8萬U,，以充盈膽管腔，保持視野清晰,。

（6） 確定結(jié)石位置后,，將結(jié)石置于膽道鏡視野左下角，使結(jié)石與鏡面保持約1cm的距離,，以免結(jié)石擋住視野,。

（7） 直視下，左手扶鏡控制旋鈕,，右手掌握網(wǎng)籃,。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃,，使其從結(jié)石右上角滑過,，當(dāng)取石籃外套管頂端超過結(jié)石位置時，張開取石籃,，反復(fù)作進(jìn)出,、開合的連續(xù)動作，左手持膽道鏡作回旋及上下動作,，使結(jié)石在張開的籃外不斷滾動,。一旦結(jié)石入網(wǎng)，即收緊籃網(wǎng),，但應(yīng)注意力量不能太強(qiáng),，否則結(jié)石易碎,。

（8） 套住結(jié)石后,，連同窺鏡一起拉出,。當(dāng)結(jié)石不易被籃網(wǎng)套住時,，應(yīng)注意選擇取石籃的大小。少數(shù)膽總管下端嵌頓結(jié)石，可采取推入十二指腸腔的方法,。

（9） 取石后重新經(jīng)竇道放置引流管至膽總管內(nèi),，以保留取石的通道，并應(yīng)開放引流膽汁24小時,，膽道鏡檢查操作步驟以免術(shù)后發(fā)熱,。直管置入常易脫落，需妥善固定,?？刹捎么旨?xì)適宜的Foley球囊導(dǎo)管插入，注氣擴(kuò)張氣囊,，即可防止脫出,。置管時，可通過膽道鏡測定竇道長度,，而后置入并注意方向和長度,，切忌暴力插入。

（10）結(jié)石取凈后,，應(yīng)對比X線膽道造影攝片,，以防止殘石遺留。