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膽道鏡是為胰膽管的內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)計的一種醫(yī)用光學內(nèi)窺鏡,。

發(fā)展歷史 

1923年,，Bakes發(fā)明了類似喉鏡樣“膽道鏡”,，被公認為膽道鏡的最早形式。

1930年,，Barlet由膽囊痿道插入膀胱鏡窺視膽囊成功,。

1941年，McLver發(fā)表了與WappLer共同設(shè)計的硬性膽道鏡,，膽道鏡是什么,？但此鏡只能觀察不能治療，故未能被后人重視,，如圖1所示

1965年,，美國醫(yī)生Shore與ACMI公司成功研制了光導(dǎo)纖維膽道鏡，即軟性膽道鏡,，如圖2所示,。

圖2 軟性膽道鏡

圖2 軟性膽道鏡

中國纖維膽道鏡技術(shù)始于1978年，雖然起步較晚,，但后來者居上,，發(fā)明了著名的“彗星征”，在病例數(shù)量和技術(shù)水平方面都達到了世界先進水平。

膽道鏡的結(jié)構(gòu) 

膽道鏡通常由物鏡系統(tǒng),、光學傳像系統(tǒng),、目鏡系統(tǒng)構(gòu)成。它通過自然孔道進入人體內(nèi),，用于成像和診斷 [1]  ,。

纖維膽道鏡主要由纖維膽道鏡鏡身和冷光源組成，借助連接器將鏡身連接到光源上,，構(gòu)成一套功能齊全的纖維膽道鏡檢査和治療系統(tǒng),。為了滿足各種檢查和治療的需要，通常配有多種附件,，主要有取石網(wǎng),、活檢鉗、細胞刷,、沖洗導(dǎo)管,、照相機、電視錄像觀察系統(tǒng)等,。

纖維膽道鏡鏡身由硬質(zhì)和軟質(zhì)二部分構(gòu)成,。硬質(zhì)部分包括目鏡和方向控制鈕，其中目鏡能自由調(diào)節(jié)焦距,，目鏡下方的控制鈕可調(diào)節(jié)控制軟質(zhì)部分前端可彎曲部分的角度和方向,。軟質(zhì)部分主要為導(dǎo)光系統(tǒng)，軟質(zhì)部分由2條光源束孔,、1個物鏡,、1~2個管腔通道組成，外有合成樹脂橡膠包裹,，前端為可彎曲部分,，如圖3所示。

膽道鏡的結(jié)構(gòu)分類 

1. 硬性膽道鏡：只能用于手術(shù)中膽道鏡檢查和治療,。

2. 軟性膽道鏡(纖維膽道鏡)：可用于術(shù)中,、術(shù)后和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢査和治療。

3. 經(jīng)口纖維膽道鏡：可用于經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)后,，經(jīng)口直接進入膽道進行檢查和治療,。

膽道鏡的技術(shù)應(yīng)用分類 播報

1. 術(shù)中膽道鏡：指手術(shù)切開膽總管，經(jīng)膽總管切口插入膽道鏡進行檢查和治療,。

2. 術(shù)后膽道鏡：指膽道手術(shù)后通過T管竇道或膽管空腸吻合術(shù)后空腸盲袢竇道及膽囊造痿術(shù)后竇道而進入膽道進行檢查和治療,。

3. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡(術(shù)前膽道鏡)：指非手術(shù)方法先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)，然后再行竇道擴張術(shù),，待竇道被擴張至能容納纖維膽道鏡進入膽道時,，再行纖維膽道鏡檢査和治療,。

4. 經(jīng)口膽道鏡

膽道鏡診治適應(yīng)證 

1. 肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

2. 膽管狹窄或膽腸吻合口狹窄,。

3. 膽道占位性病變。

4. 膽道畸形,。

5. 膽道內(nèi)蛔蟲及異物,。

6. 肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥 

膽道鏡診治慎用癥 播報

1. 術(shù)后時間短，在膽道引流管周圍未形成牢固竇道者,。

2. 肝硬化腹水,、明顯低蛋白血癥者。

3. 有明顯凝血功能障礙者,。

4. 有嚴重心肺功能不全者,。

5. 長期應(yīng)用激素者。

6. 嚴重糖尿病者,。

7. 重度營養(yǎng)不良者 

膽道鏡診治并發(fā)癥 

膽道鏡診治主要并發(fā)癥包括膽道感染,、膽道出血、竇道損傷等,。其中感染與復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石,、操作時間過長、操作過程中膽道壓力過高,、術(shù)后T管引流不暢等因素相關(guān),；出血與病人凝血功能障礙、碎石不當,、擴張撕裂,、暴力取石等因素相關(guān)；竇道損傷與竇道愈合不良,、盲目進鏡,、暴力取石、盲目置管等因素相關(guān),。

建議選擇恰當診治時機,、預(yù)防性應(yīng)用藥物、控制手術(shù)時間,、保持視野清晰,、注意膽道壓力、避免暴力或盲目操作,，術(shù)后密切觀察等措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生或減輕其嚴重程度,。

術(shù)后膽道鏡診治時機 播報

建議開腹手術(shù)后至少6周才可行膽道鏡診治，腹腔鏡手術(shù)后至少8周才可行膽道鏡診治,。高齡(≥70歲),、營養(yǎng)不良,、嚴重糖尿病、長期應(yīng)用激素等的病人如行膽道鏡診治,，須手術(shù)后至少12周才可進行,。

肝硬化腹水、低蛋白血癥和凝血功能明顯異常者,，應(yīng)盡量予以糾正后再酌情行膽道鏡檢查,。膽道鏡是什么？急需行膽道鏡診治的病人可權(quán)衡利弊后酌情提前